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中医治疗胃脘痛(一)

作者:来来来 整理:本网站论文网 录入时间:2011-12-13 23:18:30
胃脘痛即胃痛,是以上腹胃脘部近心窝处的疼痛为主症的一类病症,因此,常有人称心疼、心口窝疼。其发作多与饮食、情绪、酗酒及季节变化等密切相关,是临床常见病症。胃脘痛既是中医病名又是临床症状表现,因此,如急慢性胃炎、溃疡病、胃神经症等表现有上腹胃脘部近心窝处疼痛时均可按祖国医学之“胃脘痛”进行相应的辨证施治及遣方用药。常可伴见其他症状,如烧心、胸骨后热感、反酸、口中酸腐、口疮、腹胀、进食后堵塞感、食欲减退或欲进食但食后胃脘部不适、或腹中冷喜温敷,也可伴有大便的异常,或便秘或腹泻等。
  一  治疗方法
  1.肝气犯胃证
  主证:胃脘胀痛,胀甚于痛,或以胀为主,引及两胁、胸背、腹部,痛无定形,时作时止,攻窜移动,每因情绪变化诱发或加剧。胸闷、叹息、嗳气,或有返酸、嘈杂、心烦易怒,口干口苦。舌苔白或薄黄,脉弦。
  治法:疏肝和胃,理气止痛。
  方药:四逆散合香苏散加减。
  柴胡6~10g,枳壳3~6g,白芍10~15g,香附10g,青陈皮各6g,苏梗10g,生甘草3~6g。
  加减:引及脐腹作痛者,加乌药、木香;引及两胁者,加郁金、降香;引及胸背者,加瓜蒌、薤白;有痰滞、食积者,加半夏、神曲;兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒,舌红者,加姜汁炒山栀、黄连;兼寒湿呕吐清稀者,加吴萸、干姜、姜半夏;疼痛较剧者,加延胡索、川楝子。
  2.肝胃郁热证
  主证:胃脘灼热,疼痛急迫,泛酸嘈杂,呕吐酸苦,心烦易怒,口干舌燥,大便秘结,小便黄。舌红苔黄,脉滑数。
  治法:清肝利胆,和胃止痛。
  方药:大柴胡汤合左金丸加减。
  柴胡6g,黄芩9g,黄连6g,炒山栀6~10g,吴萸2~3g,丹皮10g,白芍10~15g,金钱草15g,败酱草15g,枳实9g,生大黄6g。
  加减:痰热互结者,表现为脘痞阻塞,喜长吸气,局部按之疼痛,不按不痛,可伴见呕吐、食欲不振,知饥但不欲食,大便秘结,舌质红,苔黄腻或滑,脉弦滑合小陷胸汤加减;泛酸嘈杂、口黏口苦者,加乌贼骨、蒲公英;胸脘痞胀疼痛,时引两胁,加降香、郁金。
  3.瘀血阻滞证
  主证:疼痛日久不愈,呈持续性或无规律可循,痛剧如刺如锥,痛处固定且拒按,或引及胸背,谷食俱减,食后疼痛更甚,大便秘结。舌质紫黯,有瘀点(斑),脉弦、涩而细。
  治法:活血化瘀,通络止痛。
  方药:下瘀血汤合失笑散加减。
  制大黄6g,桃仁12g,土鳖虫6g,炮姜6g,桂枝9g,炙乳香8g,炙没药6g,川楝子15g,生蒲黄10g(包),五灵脂10g,延胡索10g。
  加减:疼痛重者,加三七粉(吞服),或用炙刺猬皮、九香虫;大便秘结,加当归、柏子仁、杏仁润肠通便。
  4.脾胃虚寒证
  主证:胃痛隐隐。饥则尤甚,可夜半痛醒,得食则缓,喜温喜按,四肢不温,局部有冷感,泛吐清水,或胃脘有振水声,神疲乏力,四肢不温,面色苍白、萎黄,大便溏薄。舌淡胖,苔白润,脉虚细、沉迟。
  治法:建中通阳,温胃散寒。
  方药:①理中汤合黄芪建中汤加减。黄芪15g。桂枝9g,白芍9g,炙甘草6g,干姜6~12g,大枣5枚,党参9g,炒白术24g。②如兼有血证者,可见面色白光白,大便色褐或黑,乏力气短,或有心悸,头眩等症,可选用黄土汤加减。甘草9g,干地黄9g,白术15g,附子9g,阿胶10g,黄芩6g,灶中黄土半斤先煎(或赤石脂代)。③如兼有寒饮留中者。见胃脘部怕冷,甚至畏凉风,喜以衣物裹之或热水袋温之则痛减,胃部振水声,便溏为特点,舌质淡苔白滑腻脉滑,可选用茯苓桂枝白术甘草汤加减。茯苓15g,桂枝9g,白术15g,甘草6g,吴茱萸3g,半夏12g。
  加减:局部冷痛者,加干姜、吴萸、细辛温散;有嘈杂吞酸,胃酸过多者,加吴萸、黄连、瓦楞子、乌贼骨止酸。
  5.胃阴亏虚证
  主证:胃痛隐隐,有灼热感,嘈杂似饥,食不知味,纳呆食少,干呕口渴,手足烦热,大便干燥。舌红少津,裂纹无苔,脉细数或弦细无力。
  治法:养胃生津止痛。
  方药:竹叶石膏汤合芍药甘草汤加减。
  淡竹叶9g,沙参15g,麦冬15g,白芍15~30g,生甘草 10g,生

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