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手法复位塑型夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折的临床(二)

作者:来来来 整理:本网站论文网 录入时间:2011-12-14 00:15:29
范的小夹板外固定,能有效地稳定骨折端,避免移位变形,并能促进骨折愈合,缩短固定时间,因此一般长度要适当。前、后及外侧夹板下端应到达肘关节上(以不妨碍肘关节活动为原则),上端超过肩关节,夹板上端系以布带, 以便作超肩关节固定;内侧夹板由腋窝下达肘部,夹板一端用棉花包裹,呈蘑菇头样,若内收型骨折,蘑菇头放在肘部,若外展型骨折,蘑菇头顶住腋窝部。用三条布带将夹板捆紧,然后用长布带穿过三块超关节顶端的布带环,作环状结扎,再用长布带绕至对侧腋下用棉花打结。屈肘900三角巾悬吊胸前。内收型骨折者常规于腋下悬挂一竹筒,竹筒平肘部,以保持上臂呈轻度外展位。
2.2.3术后处理
(1)5天换金黄膏一次,至骨折临床愈合。(2)术后1~2天摄x线片检查, 了解骨折对位情况。(3)密切观察患肢血运、活动、感觉情况,及时调整外固定松紧度。(4)睡眠时要仰睡,并于肘后放一枕头,以维持肩部于前屈位。(5)嘱患者术后开始作握拳,屈肘、腕关节运动,2周开始练习抬肩活动,3周后练习肩关节各方向活动,4~5周检查达临床愈合后解除外固定夹板。(6)药物治疗按骨折三期辨证内服中药。解除夹板后用舒筋活络中药熨洗、并加强肩关节功能锻炼,促进肩关节功能恢复。
2.3对照组方法
进行手术切开复位内固定治疗
具体步骤如下:于高位臂丛麻醉下,病人仰卧位,伤肩垫高,自肩锁关节前下方沿锁骨外1/3向内到三角肌和胸大肌之间,转向外下延伸。作弧形切口,长约12——14厘米,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,在三头肌和胸大肌之间分离,保护头静脉。将三角肌向外牵开,即显露肱二头肌长头肌腱。
清除局部淤血块,即可查清两骨折端的位置。助手两手持续牵引伤肢,协助术者进行骨折端复位,用骨膜起子将骨折端复位,并将两骨析端相互抵紧,观察骨折端对位的稳定性情况,可选用螺丝钉或钢板固定。检查清洗伤口放置负压引流,逐层缝合伤口。术后用外展架将伤肢固定于外展60-700,前屈35-400,术后在伤胶无痛的情况下,即开始伤肢未固定部位的功能锻炼。2天后拔去负压引流,10天后拆除缝线,4——6周拆除外展架,摄X片检查骨折端愈合情况。

3 疗效观察
3.1 疗效标准 
治愈:骨折愈合,对线对位满意,功能及外形完全或基本恢复;好转:骨折愈合,对位尚满意或骨折复位欠佳,功能恢复尚可;未愈:骨折不愈合或畸形愈合,局部疼痛,功能障碍。
3.2 治疗结果
表1 两组治疗结果及疗效分析

组别 n 治愈率(%) 好转率(%) 未愈率(%) 总有效率(%)
治疗组 34 25(73.53) 7(20.59) 2(5.88) 94.12
对照组 34 16(47.06) 14(41.18) 4(1.76) 88.24
注:与对照组比较p<0.05, Raditw=2.953  P=0.003
本组46例,均随访6~12个月,平均9个月,从表中可看出:治疗组治愈25例,好转7例,未愈2例,治愈率为73.53%,总有效率为94.12%,对照组治愈16例,好转14例,未愈4例,治愈率为47.06%,总有效率为88.24%。所有治愈病例完全达骨折愈合标准,其中肩关节功能恢复、能参加正常工作。经过统计学处理,两组疗效相比有显著性差异(p<0.05),充分说明采用手法复位及塑型夹板外固定治疗脑骨外科颈骨折的疗效高于切开复位内固定组,能提高骨折治疗的有效率。
4讨论
4.1手法复位塑型夹板外固定对肱骨外科颈骨折复位及骨折愈合的影响
    骨折愈合主要依靠良好的复位和维持复位的固定,整复越好,断端间间距越小,骨折接触面积越大,骨折固定越彻底,骨折愈合越迅速。骨折愈合过程是一个复杂的病理生理过程;保持愈合能力是骨折治疗全过程的关键问题。影响骨折愈合最根本的问题是局

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