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手法复位塑型夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折的临床(三)

作者:来来来 整理:本网站论文网 录入时间:2011-12-14 00:15:29
部的血液供应,一切影响血液供应的因素均直接影响骨折愈合的过程。在肱骨外科颈骨折行切开复位内固定时,要切开分离过多的软组织如三角肌、肽二头肌及胸大肌等,广泛做骨膜下剥离,易造成骨外膜进入骨髓腔的营养血管的断裂及旋前肱动脉的损伤,同时加重了软组织损伤,使骨折端和周围软组织新生血管形成减慢,血肿机化时问延长,不利于新骨生长,延迟了骨折的愈合时问。而我们采用手法复位塑型夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折则不剥离骨膜,可避免对局部血运的破坏和局部血运重建的干扰,有效的减少了血运的再损伤,相对的增加了局部的血液供给,有利于骨原细胞分裂成成骨细胞,增加膜内成骨,从而促进骨痂生长。同时在塑型夹板的外固定下,既可阻止不利于骨折愈合的剪切、扭转应力的传导,同时有利于骨折局部肌肉的收缩活动;产生有利子骨折愈合压应力的传导,加强了骨断端的刺激,由于肌肉收缩而产生的适当压应力能减少骨折端的间隙,增力断端的静态摩擦力,从而力。大骨折的固定刚度,使骨折端更加稳定,有利于骨痂形成及爬行替代速度,降低固定物遮挡率,增强了骨代谢的生物效应 。采用塑型夹板固定,便于调整外固定的松紧度,有利于骨折局部的血液供应,有利于患者进行早期功能锻炼,通过局部肌肉的收缩活动,一方面加强局部的压应力传导,另一方面促进局部的血肿吸收,加快代谢过程,减少血肿在周围组织中机化,减少治疗后出现的肩关节周围组织粘连及肩部疼痛。
4.2手法复位塑型夹板外固定对患者肩关节功能活动的影响
    在骨折的治疗过程中,功能锻炼起着重要作用。切开复位内固定在治疗肱骨外科颈骨折时通常采用螺钉、克氏针固定骨折端其固定强度往往不够,故大多采用石膏外固定;如Owen——thorns对骨折强调广泛固定,完全休息的治疗原则,以长期牵引,广泛石膏外固定和手术切开内固定作为实现这一原则的主要手段,其结果束缚和限制了伤肢及整体的功能活动,影响或破坏了肢体本身的内在固定力,降低或损伤了骨折部的自然修复能力,增加了患者的痛苦及精神负担,约束了人在治疗中的主观能动性,可造成关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连、骨质疏松等一系列并发症。而采用法复位塑型夹板外固定则在行坚强外固定的前提下,不束缚患肢的肌肉活动,并提倡早日行功能锻炼,强调在骨折治疗中,活动与固定同样重要;骨折愈合进行固定与功能锻炼相辅相成,局部与整体同时兼顾,外固定只有通过患者机体的内在固定力起作用,充分体现了动静结合、医患合作的观点,让患者发挥主观能动性,配合医生早日行功能锻炼,在较早拆除外固定的前提下行功能活动,可加大患肢的活动度,最大限度地预防肩关节周围组织粘连的发生。故采用法复位塑型夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折具有促进病人肩关节功能活动恢复和预防并发症的作用。

 

[参考文献]:
  张安桢,武春发主编.中医骨伤科学.北京:人民卫生出版社,1988:P205~206.
 陆裕朴,葛宝丰,徐印坎等.《实用骨科学》第二版,北京:人民军医出版社,2002:P142
  国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:P163.
  孙锡江,赵德春,韩吉业,等.加压外固定治疗骨折不愈合20例.中国骨伤,2000.13(2):P 112

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