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急诊PCI治疗对近期左室舒张功能影响超声心动图的评价(二)

作者:浮云 整理:本网站论文网 录入时间:2011-12-14 00:15:29
;0.96±0.34 0.97±0.38 0.879
S/D 0.86±0.32 0.86±0.32 0.104
治疗后3个月PCI组和非手术组左房、室内径比较的结果,可见PCI组两项指标均有轻微减小,特别是左室内径变化已有统计学意义,表明心脏功能有所好转。
表2  治疗3个月后两组各观察指标比较
指标 PTCA组(n=60) 非手术组(n=60) p
LA(mm) 35.67±4.81 39.58±5.19 0.000
LV(mm) 54.25±6.20 59.76±8.79 0.000
EF 67.20±8.37 55.54±11.25 0.000
E/A 0.84±0.32 0.54±0.25 0.000
S/D 0.73±0.26 0.61±0.18 0.004
进一步分析左室舒张功能治疗后3个月的变化情况,结果显示,PCI组左室射血分数(EF)明显提高(p<0.001),但未能有效控制左室舒张功能。非手术组结果基本类似,但射血分数改善轻微,差异不具有统计学意义(p>0.05)。两组间数据比较,可见手术组左房室内径明显小于非手术组,左室舒张功能指标均明显好于后者。表明PCI治疗较非手术组明显减缓了进一步减低的进程。
讨  论
本实验研究结果显示:超声心动图可以明确检测出心脏结构上的改变,本次研究以左房、室内径变化为主要观察及描述依据,本研究可见左室舒张功能指标E/A、S/D均提示上述患者左室舒张功能早期受损,且有随时间延长进一步减低趋势。本研究结果提示,心肌梗死患者左房室内径改变,表明左室重构的情况,与左室收缩及舒张功能均密切相关,与目前资料结果一致[1]。
本研究显示发病24小时内已有变化,因此考虑E/A及S/D可作为较敏感舒张功能指标用于临床观察。本研究发现,PCI治疗组,3个月时左房室内径较发病时无明显增大,舒张功能虽有进一步受损,但与非手术组比较,左房室内径明显小于非手术组,射血分数EF值及舒张功能指标均明显好于非手术组。考虑由于较早并有确切梗死相关血管的再通,使左室缺血心肌尽早得到供血,而挽救濒死心肌,从而减轻心室重构,改善心脏收缩及舒张功能。在非手术组随着病程的延长,左房室内径明显增大,收缩功能明显减低[2、3]。Picard等[4、5]应用二维超声心动图评价了急性心肌梗死患者入院时及3个月后的左室大小,发现随病程的延长左室明显扩大。其机制为:梗死区的伸展、整体腔室的扩大及梗死区延展。并且提出早期左室重塑主要是在梗死后6周以内,晚期左室重塑主要是梗死后6周-1年,为梗塞区扩展与非梗死区肥厚共同作用的结果。从而证实了药物治疗虽能减轻左室重塑改善心功能,但不能抑制左室重塑的发展及收缩功能的减低。研究表明,在心肌坏死区可能存在存活的重创心肌(mai med myocardium),再灌注可以使这些重创心肌缓慢地不完全恢复功能,结果使心肌梗死范围减少,限制左室扩大,改善左室重构。Wing- Hung等[6]观察到,冠状动脉成形术后左室舒张充盈多普勒指数的系列改善,即冠状动脉成形术后E/ A比值显著改善,且一直持续到术后30天。本研究提示术后3个月左室舒张功能未见明显改善,但PCI治疗组左室舒张功能明显好于非手术组,与以前研究不完全一致[7],考虑与本研究观察点定位于3个月,有可能错失左室舒张功能改善时机,以及本研究样本量相对较小有关。尽管如此,大量资料仍足以证明PCI治疗对改善心室舒张功能具有明确意义。
由于目前对左室舒张功能的超声判断标准尚未完全统一,有些指标的参考值范围仍有待进一步规范,本研究采用目前临床上较为认可的常用指标及参考范围进行评价,由于客观因素限制,仅以心肌梗死近期左室舒张功能判定为研究内容之一,关于PCI治疗的评价仍有待进一步观察。
结  论
 PCI治疗则可延缓心肌梗死患者左室重塑的进展及舒张功能的恶化,且可明显

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