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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理学研究及进展(一)

作者:浮云 整理:本网站论文网 录入时间:2011-12-14 00:15:27
【摘要】   阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期恰当的护理和指导具有非常重要的作用,术前宣教和预备工作、术后护理及病情变化的密切观察,对于术后患者顺利恢复和防止并发症的发生有着非常重要的意义。 
【关键词】  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,围手术期护理 
        阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由睡眠时上气道的狭窄或阻塞引起反复发生的呼吸暂停、低氧血症和高碳酸血症[1]。终极可引起全身多系统、多器官的渐进性损害。OSAHS的治疗主要包括患者行为干预、手术治疗和器械治疗,恰当的护理和指导在OSAHS治疗的各个方面均具有非常重要的作用。OSAHS的围手术期处理涵盖术前患者心理及生理状态的评估、各种全身疾病的处理、术前术后睡眠监测、阻塞部位定位、手术中的处理与监护、术后的监护等,OSAHS围手术期处理对手术的成功至关重要[2,3]。现就OSAHS围手术期的护理学进展综述如下。 
        1  术前护理 
        1.1 心理护理 加强心理护理,取得患者配合,是手术成功重要因素之一。进院评估的同时留意观察患者心理状态,根据患者不同心理反应结合病情进行解释和引导。消除患者对手术治疗的紧张和恐惧心理,以最佳的心理状态配合手术治疗。 
        1.2  健康教育   
        根据病人病史、症状体征、心理状态等选择不同的教育方式。讲解手术前各项辅助检查的目的与留意事项,术中配合的要求及术中、术后可能出现的不适。 
        1.3 术前病情观察  
        患者术前须完成相关的检查,以便把握重要器官功能情况;加强血压、脉搏、呼吸、心率的监测;观察呼吸暂停持续时间、次数。全身性疾病未控制者不宜轻易手术,需先治疗全身疾病,待能耐受时方可手术,并随时监测原疾病情况。 
        1.4  多导睡眠仪监测的护理 
        多导睡眠监测图(PSG)在诊断OSAHS和评价鼻腔手术联合悬雍垂腭咽成形术的疗效方面已逐渐成为不可缺少的工具[4]。PSG监测检查当天嘱患者洗澡、剃须,以保证监测时电极良好接触;禁服浓茶、咖啡;禁饮酒,并避免大量饮水。严格执行操纵规程,记录各项检查结果。 
        1.5  持续气道正压通气(CPAP)  
        重度OSAHS患者术前呼吸机辅助通气,能够改善睡眠结构,有效纠正患者长期慢性缺氧状态,对心、脑、血管及呼吸功能的恢复,减少术中、术后出血均有积极意义[5]。使用前向患者具体讲解持续正压呼吸的目的、方法与留意事项,说明在低氧情况下进行UPPP术的危险性,并取得病人的配合。 
        1.6  一般护理及作好术前预备  
        坚持低盐饮食,降低血压,以减少术中出血;肥胖与OSAS明显相关,在加强锻炼、控制体重的同时,指导制定减肥计划。术前应协助医生完善麻醉、手术前各项常规检查和预备,了解心肺功能、手术禁忌证。 
        2   术中护理 
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