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中心静脉导管闭式引流胸腔积液

作者:神马 整理:本网站论文网 录入时间:2011-12-14 00:15:28

胸腔积液是临床上的常见病,病因多种多样,常见于结核性渗出性胸膜炎、 转载自 论文网肺或胸膜恶性肿瘤、心衰、低蛋白、肺炎旁积液等疾病。临床上传统的治疗方法是胸腔穿刺术抽取胸腔积液,常因需要反复穿刺抽液及并发症较多,造成患者顺应性差,并延长了诊断时间。中心静脉导管闭式引流是近年来新出现的一项技术,2003年6月到2005年9月,我科72例患者采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流并根据病情胸腔内给药,效果良好,报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择:本文收集了2003年6月至2005年9月期间在我科治疗的胸腔积液病例72例,男性43例,女性29例。年龄18~82岁,平均52岁。结核性胸膜炎27例,恶性胸腔积液36例(其中3例合并心包积液),其他原因引起的胸腔积液9例。单侧胸腔积液49例,双侧胸腔积液23例。
1.2 穿刺部位 病人术前作二维超声定位定向并测量皮肤至液区的距离,穿刺点为腋中、腋后或肩胛线超声定位的最低点。穿刺时取坐位或半卧位。
1.3 穿刺及输送导管 采用美国ARROW公司生产的一次性中心静脉导管和无菌引流袋)。操作方法:患者坐位,B超定位,2%利多卡因注射液逐层麻醉至胸膜,垂直于穿刺点进针穿刺,回抽注射器见胸水后,由穿刺针侧孔引入J型软头导丝至胸腔约10cm,固定导丝,退出穿刺针,扩张器扩张皮肤至胸膜,沿导丝送入导管约10~15cm,退出导丝,关上滑动夹,将导管缝于皮肤上固定,5cm×10cm消毒敷贴贴于穿刺处,导管末端连接引流袋,胸水自导管流入引流袋内。引流袋由患者随身携带。
1.4 引流方法 起始作间歇性引流,第一次引流不超过600毫升,以后每次引流不超过1200ml,每日引流1~2次,待胸水变为少量时作持续引流。胸水引流至不再流出时复查B超,肿瘤患者待胸水消失或近消失时注药并夹管留置,1周后引流或从导管处抽胸水至不再流出后重复注同种同量药物,共两次。72例中,引流胸水量800-3500ml。导管留置一般不超过30d,需要继续留置应更换导管。引流袋3d更换1次。消毒敷贴3-5d更换1次。
1.5 拔管指征 在保证导管通畅的情况下,无液体溢出48~72h后经超声证实胸腔内无胸水或几乎无胸水时拔管。
2.结果  72例病人均一次穿刺、留置导管成功,未出现并发症,无一例发生留置导管脱出。留置导管时间5~30d(12.0±4.5d)。拔出导管后,伤口2~4d内愈合。22例肿瘤性积液拔管后1~3个月复发均重复上述引流治疗,其中5例引流3次以上,其中2例同时行胸腔、心包引流,效果同样满意。27例结核性积液经引流加全身化疗均未复发。
3.讨论  由各种原因引起的胸腔、心包积液在临床上十分常见。大多数需要排液,传统方法反复穿刺,不仅增加了病人的痛苦,同时增加了器官组织损伤机率。采用中心静脉导管输送技术,穿刺针入腔内浅,停留时间短,导管直径小,顶端柔软,且有导丝引导,与传统方法相比创伤小, 安全性高,重复性好, 一般情况差及年老衰弱患者也可耐受,并可在不同体位下进行引流,置管后可自由活动,不影响日常生活(可带管出院),方便随时留取新鲜标本供检验,经导管给药方便,积液排出干净,残留少,注入的化疗药物与胸膜充分接触,发挥最大治疗作用。同时,只要按规范缝合导管并贴膜就不容易产生脱管现象。缺点是:①如留置时间较长或积液浑浊、粘稠易堵管,堵塞物多为胸膜脱落的坏死组织或纤维蛋白和凝血块的混合物,尤其是反复置管患者,一般用生理盐水冲管后导管可通畅,必要时可胸腔内注入尿激酶;②操作不规范或留置时间长可引起导管相关性感染,多为细菌经导管腔逆行感染,随留置时间的延长感染机会增加,应力争尽早拔管。

 

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