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38例产后出血的观察要点及护理措施

作者:来来来 整理:本网站论文网 录入时间:2011-12-14 00:15:29
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38例产后出血的观察要点及护理措施

摘 要: 产后出血是分娩期严重的并发症,是导致孕产妇死亡重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位。产后出血发病突然,来势凶险,如抢救处理不当,休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死,继发严重的腺垂体功能减退——席汉综合征,严重者危及产妇的生命。转载于 无忧论文网 http://www.wypaper.com

    关键词: 产后出血   观察   护理

产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml,引起产后出血的主要原因有宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等。为了避免减少产后出血的发生,除针对原因迅速止血、纠正休克及防感染外,必须加强心理护理,稳定产妇情绪,消除紧张恐惧因素,使产妇安全度过危险期。

1    临床资料  

2005年1月至2007年12月在我院收治的产后出血患者38例,年龄最小22岁,最大41岁,初产妇26例,经产妇12例,孕37周2例,38~41周35例,42周1例。其中自然分娩24例,阴道助产12例,剖宫产6例,出血量500~800ml30例,800~1000ml15例,1000~1200ml3例,以上病例均采用称重法测量,转归:治愈36例(占94.7%),死亡1例(占2.6%),转院1例(占2.6%)。

2    查明出血原因,协助医生迅速止血

2.1宫缩乏力出血,立即按摩子宫,同时静脉注射宫缩剂催产素10u促进子宫收缩。

2.2软产道裂伤,立即给予修补缝合,若为阴道血肿,切开血肿,清除血块,缝合止血。

2.3胎盘因素,若胎盘剥离不全、粘连或胎膜残留,可行徒手剥离取出。

2.4凝血功能障碍,如出血不凝,立即通知医生,迅速采取相应措施控制出血, 同时作好输血准备。 .

3    护理措施

3.1做好失血性休克的抢救,立即取平卧位,保暖,保持呼吸道通畅, 严密观察面色、血压、脉搏、呼吸、意识状态、尿量及宫缩情况。迅速建立静脉通道,同时注意防急性心衰和肺心肿发生,抽血交叉配血。

3.2准确收集并评估产后出血量,采用称重法,把使用后的纱布、卫生巾、卫生纸等称总重,用其差值除以1.05(血液比重),即为实际出血量, 并准确记录。

3.3 做好产后出血的预防

3 .3.1针对性作好产前、产时、产后的宣教工作,使产妇适应医院环境、进入角色。

3.3.2加强心理护理,产妇入院后告知分娩有关知识,可能产生的疼痛,使其从心理上克服分娩带来的紧张、恐惧,同时耐心解    释安慰 ,使她以最佳的心理状态接受治疗护理,对期盼男婴的产妇(特别是经产妇),当出生新生儿为女婴时,暂不能将实情告知,并尽快采取措施,按摩子宫、静脉注射宫缩素等,。 产后出血的主要原因是宫缩乏力,引起宫缩乏力的原因除生活、病理因素外,尚有许多心理因素,如产前产时心理、精神紧张,担心不能顺利分娩,担心胎儿是否正常,要予以心理疏导和心理护理,使孕产妇以最佳的心理状态接受分娩。

3.4.3 对有可能发生产后出血的产妇询问病史很重要,如:孕前患有出血性疾病:严重贫血、血小板减少症、重症肝炎以及经产妇既往有产后出血史;妊娠合并重度妊高征、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、胎盘早剥、子痫前期以及高龄初产妇;分娩期产妇出现精神过度紧张、产程过长或急产等情况,可于胎儿前肩娩出后,肌肉或静脉滴注催产素,以促进子宫收缩。

3 .4.4产后2小时内,督促产妇及时排空膀胱,以免影响子宫收缩。

4   健康指导

嘱产妇注意会阴部个人卫生,预防产褥期感染,鼓励母奶喂养,刺激子宫收缩,也有利于子宫恢复,要注意增加营养。

5小结     

产后出血的发生与诸多因素有关 重视产后出血的预防和掌握产后出血的急救技术,针对出血原因及时处理,可降低产后出血的发生率及孕产妇的死亡率。

参考文献

[1] 郑修霞.妇产科护理学 第4版. 北京:人民卫生出版社,2006.5

[2] 张明岛. 医学心理学   [M].   上海: 上海科技出版社,   2004;129-138

 

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