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颅内压增高综合症病人的护理(一)

作者:不是人 整理:本网站论文网 录入时间:2011-12-14 00:15:29
       颅内压增高综合症是神经内科常见综合症之一。多见于脑疝、脑溢血、蛛网膜下腔出血,常见病因有散在性脑炎、癫痫持续状态、脑血栓、各种缺氧性脑病等。主要临床表现有头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、瞳孔变小、血压升高、呼吸变慢及视神经乳头水肿等,严重者有不同程度的意识障碍。在抢救这一综合症时,护理工作的好坏与病人的预后有着密切的关系,现就护理该病过程中的一些体会分述如下:
        一、使患者保持安静卧床休息,勿随意外出活动,这一点,对颅内压增高病人恢复及预后甚为重要。 
        例1:王某、男、46岁,神志不清,呈半昏迷状态,左侧上下肢偏瘫,双侧瞳孔缩小,不等大(右<左),压眶反射右比左明显,光反射迟钝,口内有白色泡沫样分泌物,颈有轻度抵抗,脑脊液呈血性,脑压2.45Kpa,门诊以脑溢血收进我科。经治疗2天,病情较为好转,神志清,但因患者不听劝告,下床后引发病情加重。致使再次出血,呈深昏迷状态,眶压反射右侧迟钝,瞳孔右>左,血压24/17.3Kpa,发现情况后,我们及时与医生取得联系,报告了具体病情,采取相应的抢救措施。
        二、加强心里护理,避免引起患者易激动的诱因,不要使患者思想紧张和太悲观,让病人鼓起勇气和疾病作斗争,倘若稍加忽视,就会给病人带来不良的后果。
        例2:高某、女、74岁,患者进院前,神志清,自述头痛、头胀、恶心、呕吐、烦躁,继而昏迷,有时说胡话,躁动,呕吐为胃内容物,颈强直,瞳孔不等大,右>左,光反射迟钝,T36.2℃、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa,化验血液,血红细胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、单核0.03,脑脊液均为血性,脑压>4.9Kpa,以蛛网膜下腔出血收进我科治疗。对其病人采用卧床休息、降血压止血对症处理,经三天治疗及护理,病情好转,神志清,瞳孔等园,对光反射灵敏,T、P、R、BP均为正常,可少量流质 ,余无不适感,当晚6Pm,患者与其家属谈话,致病人心情不愉快,越日凌晨5Am不明原因呕吐2次,每次量约30ml,当时T40.5℃、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大,右>左,对光反射迟钝,考虑是蛛网膜下腔再次出血合并上消化道出血,又继续用降压、止血等药物抢救。以上病人有不同程度的昏迷及意识障碍,我们做到以下护理:
        1、由于病情严重,血压、呼吸等生命体征都不稳定,瞳孔时大时小,经常变化,因此我们15-30分钟丈量一次T、P、R、P,并留意瞳孔的变化,体温高于39℃以上患者给予头部冷敷,酒精擦浴,物理降温后仍高,可实行人工冬眠降温,可降低脑内基础代谢率,使脑内需氧量减少,从而减少脑缺血,也可降低颅内压,增加大脑的保护性抑制。
        2、密切观察病情,留意观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的变化,如有变化及时报告医生,可减少病人的病痛,杜尽一切不良后果的发生。如:患者李某、男、48岁,神志模糊,表情淡漠,面色潮红,瞳孔等园,对光反射迟钝,眼球活动尚可,头部向左侧歪,呈强迫头位,左侧肢体偏瘫,脑脊液为血性,脑压为1.47Kpa、中性0.90、淋巴0.08,诊断为脑溢血收进住院,按脑溢血治疗原则进行处理治疗。在进院第八天病人瞳孔缩小为1mm,向右斜视,烦躁,右上肢乱动,自述右侧部头痛,用拳击头,疑有颅内水肿,检查脑脊液呈均匀暗红色,脑压4.9kpa以上,加大甘露醇的用量,次晨0Am,瞳孔左<右,光反射迟钝,BP24/13.8kpa、2Am、瞳孔散大6mm等大,

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